為實行全面質(zhì)量管理工作，強化醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定蚌醫(yī)二附院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理制度及實施辦法。
一、醫(yī)務科在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的指導下具體負責醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理工作。
二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的依據(jù)主要是醫(yī)療管理核心制度，主要體現(xiàn)在運行病歷及科室各種登記本中。
三、各科室須堅持首診、首科負責制，嚴格執(zhí)行查房制度、醫(yī)囑制度、各種病例討論制度、危重病人搶救、報告制度、手術分級管理制度、會診制度、分級護理制度、病例書寫與管理制度、交接班制度和臨床用血管理制度，努力落實各種談話、告知制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診制度、消毒滅菌和隔離制度，合理使用抗菌藥物，主動做好“危急值”報告、藥物不良反應報告、差錯糾紛等不良事件報告、醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告等各種報告工作。
四、不斷加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的“四重點”管理工作。
（一）不斷加強急診科、手術科室等 “重點部門”的質(zhì)量管理工作。
1、不斷加強急診科管理，努力抓好急救搶救工作，做好急診人員、設備、藥品等管理工作。定期檢查急救藥品、急救器材準備情況及“綠色通道”暢通情況，定期組織急診搶救演練，提高醫(yī)院應急能力。
2、規(guī)范手術科室管理。各手術科室須嚴格落實“手術分級管理制度”、“圍手術期管理制度”及“手術安全核查制度”，做好手術安全管理工作，保證手術質(zhì)量。
（二）不斷加強以新入院患者、急危重癥患者、特殊患者為重點的“重點患者”管理。
1、對新入院的患者，接診醫(yī)師需及時作出處理，并做好病程記錄工作，嚴格落實交接班制度和查房制度。
2、對急危重癥患者，要做好搶救工作，搶救時需有住院總醫(yī)師或副主任及以上醫(yī)師在場指導搶救工作，確保搶救質(zhì)量，并及時報告醫(yī)務科。
3、對于病情疑難、復雜，不能及時確診或有效治療的患者，各科室需嚴格執(zhí)行疑難、危重病例討論制度，必要時請外援專家參加討論。
4、對于“三無”患者，各科室需按照我院無主患者就醫(yī)管理的相關規(guī)定進行醫(yī)療救治工作，暢通綠色通道，保證救治質(zhì)量。
（三）切實加強以有創(chuàng)診療、臨床用血等診療環(huán)節(jié)的為重點的“重點環(huán)節(jié)”質(zhì)量管理工作。
1、有創(chuàng)診療實施前嚴格落實談話告知制度，詳細交代檢查、手術、治療的目的、過程以及可能存在的風險和并發(fā)癥，簽訂知情同意書。
2、對于手術患者，各手術科室需嚴格執(zhí)行“圍手術期管理制度”，做好術前、術中、術后各項醫(yī)療工作，確保手術質(zhì)量及手術安全。
3、嚴格落實臨床用血管理制度，把握輸血原則，做好輸血談話、告知工作，規(guī)范用血申請、審批管理，加強輸血過程管理，認真執(zhí)行查對制度，及時處理輸血不良反應，確保用血安全。輸血科負責做好臨床用血的日常指導及供應工作。
（四）加強對節(jié)假日、夜間等特殊時間段的“重點時間”質(zhì)量管理工作。
1、各科室須嚴格落實值班、交接班制度，認真做好科室排班工作，確保醫(yī)療秩序正常運行，保障醫(yī)療安全。
2、值班期間，值班醫(yī)師需按時交接班，并確保在班、在崗，院內(nèi)會診需告知去向，嚴禁脫崗、串崗。
3、節(jié)假日期間，各科室需根據(jù)科室情況合理排班，并將值班表于放假前交醫(yī)務科審核，審核通過后方可報人事科按照加班進行管理。
五、醫(yī)務科將采取隨機檢查和定期檢查相結(jié)合的方式對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量進行控制與管理，醫(yī)療總值班每日對各科室夜間值班情況、危重病人情況、值班與交接班記錄進行檢查，并隨機抽查各科室核心制度落實情況。檢查結(jié)果現(xiàn)場反饋，并與科室績效考核掛鉤。
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